Trastorno de relación social desinhibida

Trastorno de relación social desinhibida

Causas del trastorno de compromiso social desinhibido

En el diálogo público general, hay una falta de consenso sobre el significado preciso del término trastorno de apego, aunque hay un acuerdo general en que tales trastornos sólo surgen tras experiencias tempranas adversas de cuidado. Algunos utilizan el término como un término general que se aplica a todas las complicaciones derivadas de un desarrollo insuficiente de las relaciones de apego en la primera infancia, pero el DSM-5 identifica específicamente dos trastornos de apego -el trastorno de apego reactivo (RAD) y el trastorno de compromiso social desinhibido (DSED)- que indican la ausencia de uno o ambos aspectos principales de la búsqueda de proximidad a una figura de apego identificada. Esta ausencia puede producirse en instituciones, o con repetidos cambios de cuidador, o de cuidadores primarios extremadamente negligentes que muestran una persistente desatención a las necesidades básicas de apego del niño después de los seis meses de edad.

Las palabras estilo o patrón de apego se refieren a los distintos tipos de apego que surgen de las experiencias de cuidados tempranos, conocidos como seguros, inseguros-evitativos, resistentes o desorganizados. Algunos de estos estilos son más problemáticos que otros y, aunque no son trastornos en el sentido clínico, a veces se habla de ellos bajo el término de trastorno del apego. Por ejemplo, los estilos de apego desorganizado a veces se denominan trastornos del apego porque el apego desorganizado se considera el comienzo de una trayectoria de desarrollo que llevará al individuo cada vez más lejos del rango normal, culminando en trastornos reales de pensamiento, comportamiento o estado de ánimo. La intervención temprana para el apego desorganizado, u otros estilos problemáticos, está dirigida a cambiar la trayectoria del desarrollo para proporcionar un mejor resultado más adelante en la vida de la persona.

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Trastorno reactivo del apego desinhibido

El trastorno de compromiso social desinhibido (DSED), o trastorno de apego desinhibido, es un trastorno de apego en el que un niño puede acercarse e interactuar activamente con adultos desconocidos. Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, este trastorno puede afectar de forma significativa a la capacidad de los niños pequeños para relacionarse con los adultos y los compañeros[1].

El DSED es un trastorno exclusivamente infantil y no suele diagnosticarse antes de los nueve meses o hasta después de los cinco años si no aparecen los síntomas. Los bebés y los niños pequeños corren el riesgo de desarrollar el DSED si reciben una atención inconsistente o insuficiente por parte de un cuidador principal.

El síntoma más común es la interacción inusual con extraños. Un niño con DSED no muestra ningún signo de miedo o incomodidad al hablar, tocar o acompañar a un extraño adulto[1]. El DSED puede causar síntomas comúnmente asociados con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Puede ser comórbido con retraso cognitivo, del lenguaje y del habla[2].

¿qué ocurre con el trastorno de compromiso social desinhibido a lo largo del tiempo?

El comportamiento de compromiso social desinhibido (DSEB) se define en el DSM-5 como un patrón de comportamiento con al menos dos de los siguientes aspectos: reticencia reducida a interactuar con adultos desconocidos, comportamiento verbal o físico excesivamente familiar, incapacidad de mantener la proximidad con el cuidador principal en entornos desconocidos y voluntad de irse con extraños1. Es importante destacar que el DSM-5 establece que, para poder realizar un diagnóstico clínico, los niños deben ser criados en un entorno con cuidados extremos e inadecuados y con negligencia. De hecho, la mayoría de los estudios sobre el DSEB han implicado a niños criados en hogares de acogida o instituciones2. Sin embargo, no está claro si el DSEB también afecta a los niños criados en casa con sus padres biológicos.

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Investigadores de los Países Bajos han abordado ahora esta cuestión en un estudio longitudinal de 124 niños (con una edad media de 4 años) que vivían en casa con sus padres biológicos y que fueron remitidos para recibir tratamiento por problemas emocionales y de conducta. Scheper et al. evaluaron la negligencia, el maltrato emocional, el control emocional y el DSEB en el momento de la derivación y de nuevo 4 años después. Encontraron que el DSEB reportado por los padres persistía en el 57% de los niños con DSEB en la línea de base. Curiosamente, el curso de la DSEB no se asoció con la negligencia, el maltrato emocional o el control del esfuerzo, pero hubo pruebas de una asociación significativa con el trastorno por déficit de atención/hiperactividad y el trastorno negativista desafiante. Estos resultados sugieren que el DSEB debe ser considerado en el proceso de evaluación y tratamiento de los niños pequeños referidos y que el DSEB no debe ser utilizado necesariamente como un indicador de maltrato.

Trastorno de compromiso social desinhibido criterios del dsm-5

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) define el trastorno de compromiso social desinhibido como «un patrón de comportamiento en el que el niño se acerca e interactúa activamente con adultos desconocidos.» (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013). El trastorno de compromiso social desinhibido es un trastorno relacionado con el trauma y el estrés que se desarrolla como resultado de una negligencia grave durante los dos primeros años de vida. Aunque cualquier niño gravemente desatendido puede mostrar síntomas de trastorno de compromiso social desinhibido, es más común entre los niños que pasan la infancia en una institución. Los niños institucionalizados suelen recibir cuidados inconsistentes y no tienen la oportunidad de desarrollar vínculos saludables (McLaughlin, Epsie y Minnis, 2010).

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El síntoma más evidente del trastorno de compromiso social desinhibido es la ausencia de miedo o discreción normales al acercarse a extraños. El niño se siente inusualmente cómodo hablando, tocando y abandonando un lugar con un adulto desconocido. Estos comportamientos no son el resultado de problemas de atención u otras cuestiones que podrían asociarse a un comportamiento impulsivo. El DSM-5 explica que un antecedente de negligencia social grave es un requisito para el diagnóstico (American Psychiatric Association, 2013). Debido a que los bebés pequeños son incapaces de formar vínculos selectivos, el trastorno de compromiso social desinhibido no se diagnostica en niños menores de nueve meses. El desarrollo del trastorno de compromiso social desinhibido casi siempre ocurre durante los dos primeros años de vida (American Psychiatric Association, 2013).

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